हॉस्पिस फ्रॉड आणि सामान्य आरोप समजून घेणे

रुग्ण मरत असताना हॉस्पिस प्रोग्राममध्ये प्रवेश करतात. हॉस्पिसिस केअर हा जीवन-समाधानी आरोग्य सेवांसाठीचा एक कार्यक्रम आहे आणि एखाद्या व्यक्तीने त्यांच्या आयुष्याच्या शेवटी असल्याचे दर्शविणारी निदान डॉक्टरांनी केली पाहिजे. सेवांच्या दरम्यान, ते रुग्ण संपेपर्यंत आरामात राहण्यासाठी त्यांना सर्व्हिसेससह सादर करतात. सेवा प्रदाता पुढील चरणात संक्रमण होण्यास मदत करण्यासाठी कुटुंबासाठी सांत्वन आणि समुपदेशन देतात. आरोग्य सेवांसह, फसवणूकीची आणि बेकायदेशीर कृती करण्याची शक्यता आहे ज्यामुळे रुग्णाची काळजी कमी केली जाऊ शकते, जरी सेवा प्रदात्यास अद्याप रुग्णाच्या विमा व्याप्तीद्वारे निधी प्राप्त होत असतो.

किकबॅक काय आहेत हे समजून घेत आहे

तपास करतांना ए धर्मशाळा फसवणूकीचा आरोप, वकील रूग्णाच्या बिलिंग रेकॉर्डचा आढावा घेतात आणि आरोग्य सेवा देणा provider्या कोणत्या सेवा पुरवल्याचा दावा करतात त्याचे मूल्यांकन करतात. एखादी किकबॅक म्हणजे जेव्हा एखादी व्यक्ती मरत नाही तेव्हा सर्व्हर प्रोव्हाईडर एखाद्या रुग्णाला प्रोग्राममध्ये स्थानांतरित करण्यासाठी किंवा हस्तांतरित करण्यासाठी वैद्यकीय सुविधेसाठी आर्थिक प्रोत्साहन देते. मूलभूतपणे, सेवा प्रदात्यास प्रोग्रामद्वारे प्रदान न केल्या गेलेल्या सेवांसाठी मोबदला मिळतो आणि वैद्यकीय सुविधेस अन्य मार्गाने पैसे देण्याचे पैसे मिळतात.

हे फसवणूकीच्या आणखी एका आरोपाशी देखील जोडले जाऊ शकते, जे चुकीचे निदान प्रदान करते. परिस्थितीत, डॉक्टर दावा करतो की रुग्णाला जगण्यासाठी फक्त एक वर्ष असते, जेव्हा खरं तर, रुग्ण दीर्घकाळ आजारी नसतो. निदानास सर्व्हिस प्रदात्याने रुग्णाची काळजी घेण्यापासून सुटका करणे आवश्यक आहे. तथापि, जीवनातील शेवटच्या सेवा रुग्णाला सोडत नाहीत आणि त्यांना रुग्णाच्या वैद्यकीय कव्हरेजद्वारे पैसे मिळत राहतात. हे फसवणूकीचे आणखी एक उदाहरण आहे.

व्हिसलब्लोवर्स आणि कायदेशीर संरक्षण

अंतर्गत फेडरल कायदे, व्हिसलब्लोवर्स नियोक्ते आणि सहकारी-यांनी केलेल्या सूडपासून संरक्षण केले आहे. मेडिकेअर आणि आयुष्यासह सेवांच्या फसवणूकीसह, एखादा माणूस त्यांचा मालक किंवा त्याच कंपनीत काम करणा individuals्या व्यक्तींनी फसवणूक केल्याचे दर्शविणारे पुरावे सादर करू शकते. जिल्हा मुखत्यार सोबत केलेल्या सौदेनुसार व्हिस्लॉब्लॉयर्सना खटला चालण्यापासून प्रतिकार मिळतो. या खटल्याची चाचणी होईपर्यंत या व्यक्ती आपले नाव गुप्त ठेवू शकतील. हे बहुतेकदा त्यांच्या संरक्षणासाठी असते.

फसवणूकीच्या सामान्य आरोपांमध्ये व्यक्तींना कार्यक्रम सोडण्यासाठी भाग पाडणे आणि परत मानकात स्थानांतरित करणे समाविष्ट असू शकते आरोग्य सेवा. टर्मिनल रूग्णाला डिस्चार्ज करण्याची युक्ती म्हणजे हे सुनिश्चित केले जाते की आयुष्याच्या प्रदात्याऐवजी विमा देयके वैद्यकीय सुविधेत जातात. टर्मिनल रूग्ण म्हणून रुग्ण प्रोग्राममध्ये प्रवेश केल्यानंतर प्रक्रियेच्या बिलिंगच्या तारखांमध्ये बदल करणे. मेडिकेअरद्वारे जास्तीत जास्त पेआऊट समायोजित केल्याने रुग्णालयाला अधिक पैसे मिळतात जेव्हा त्यांच्या विशिष्ट प्रमाणात कव्हरेजपेक्षा जास्त नसावे.

गृह आरोग्य सेवा कशा दिल्या जातात?

ज्या व्यक्तीस टर्मिनल आजार आहेत ते आपले उर्वरित आयुष्य घरीच घालवू शकतात. तथापि, त्यांचे निधन होईपर्यंत त्यांना आरामात राहण्याची खात्री करण्यासाठी त्यांना सुमारे चोवीस तास काळजी घ्यावी लागेल. ज्या लोकांना या सेवांची आवश्यकता आहे त्यांनी दीर्घकालीन अपंगत्व विमा, आरोग्यसेवा बचत योजना आणि आरोग्य विमा संरक्षण याद्वारे खर्च भागविला.

सेवा पुरवठादार सर्व सेवांसाठी नामित फी आहे. ते रुग्णाला मिळणा services्या सेवा, औषधाचा खर्च आणि रूग्णाला लागणा additional्या अतिरिक्त उपकरणे नुसार रुग्णाचा विमा देतात. विमाधारकाला बिलिंग देताना, सेवा प्रदाता त्यांच्या किंमती वाढवू शकत नाही कारण विमाधारक जास्त पैसे देईल. सर्व रूग्णांसाठी किंमत सुसंगत असणे आवश्यक आहे. तथापि, गृह आरोग्य सेवा प्रदाता कमी उत्पन्न असलेल्या आणि विमा नसलेल्या व्यक्तींसाठी दर कमी करू शकतात.

सेवा प्रदात्यास फसवणूकीचा संशय असल्यास, फसवणूकीचा पुरावा शोधण्यासाठी ऑडिट केले जाते. आयटमलाइज्ड बिलिंग असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी अचूक रेकॉर्ड ठेवणे आणि रुग्णाला प्राप्त असलेल्या प्रत्येक आरोग्य सेवा सेवेबद्दल स्पष्ट तपशील ठेवणे एखाद्या व्यक्तीस फसवणूक शुल्क टाळण्यास मदत करू शकते. तथापि, परिस्थितीत, रुग्ण किंवा त्यांच्या कुटुंबास आरोग्य सेवा पुरवठादाराचे दावे सिद्ध करावे लागतील.

दोषी ठरल्यास काय होऊ शकते

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना घर आरोग्य प्रदाता आरोग्य सेवेच्या घोटाळ्याच्या प्रत्येक घटनेसाठी आर्थिक उत्तरदायित्वांचा सामना करावा लागू शकतो. खटला भरल्यास अभियोग खटल्यातील सर्व रुग्णांच्या नोंदींमध्ये जाईल आणि एजन्सीद्वारे व्यवस्थापित केलेल्या प्रत्येक रुग्णाची ओळख पटेल. प्रतिवादी दोषी आढळल्यास, फौजदारी दंड देखील लागू केला जातो. एकूण गुन्हेगारी शुल्कामुळे ती व्यक्ती तुरुंगात कशी घालवू शकते आणि किती दंड आहे हे ठरवते. गृह आरोग्याच्या फसवणूकीचा विचार केला तर, घोटाळ्याच्या प्रत्येक घटनेसाठी राज्य शुल्क आकारू शकते.

प्रतिवादी फसव्या कृत्यांविषयी माहिती नव्हता

सामान्यत: जेव्हा एखाद्या घरातील आरोग्य सेवा एजन्सीची तपासणी केली जाते, तेव्हा फसवणूक करणार्‍या कर्मचार्‍यांनी केलेल्या फसवणूकीच्या कृतीत कर्मचार्‍यांच्या भूमिकेनुसार तपास करणारे सेवा पुरवठादाराचा आढावा घेतात. उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीस फसवणूकीपासून बचाव करण्याचे एक धोरण म्हणजे ज्ञानाचा अभाव. उदाहरणार्थ, वैद्यकीय बिलरने वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून दिलेल्या फॉर्म नुसार डेटाबेसमध्ये तपशील प्रविष्ट केला. ही व्यक्ती एजन्सी सिस्टमवरील हक्कांच्या फॉर्ममध्ये फॉर्ममधून माहिती हस्तांतरित करीत आहे.

एक बचाव म्हणून, डॉक्टरांना किंवा नर्सिंग स्टाफने रुग्णाला न मिळालेल्या सेवा जोडल्या याची माहिती त्या व्यक्तीला नव्हती. फसवणूकीचा तपास करत असतांना, भौतिक स्वरुपाची माहिती त्यांनी डेटाबेसमध्ये जोडलेल्या गोष्टीशी जुळल्यास तपासकर्ता वैद्यकीय बिलरला दोषमुक्त करू शकतात. तथापि, जर एजन्सीच्या मालकाने डेटाबेसची माहिती बदलली तर मालक सिस्टममध्ये साइन इन करुन रेकॉर्डमध्ये बदल करणार असल्याची नोंद असेल.

गृह आरोग्य सेवा आणि विमा फसवणूक हे आरोग्य सेवा प्रदात्यासह उद्भवू शकते. अशी अनेक उदाहरणे आहेत जी फसव्या कृत्ये आहेत. मूलभूतपणे, फसवणूक करणे म्हणजे अशा रुग्णांना साइन अप करणे समाविष्ट आहे जे आयुष्याच्या शेवटी सेवांसाठी पात्र नसतात किंवा लवकरच रुग्णांना सोडतात. सेवा प्रदात्याने त्यांना प्रदान न केलेल्या सेवेसाठी निधी प्राप्त केला त्या कोणत्याही घटनेस फसवणूक म्हणून वर्गीकृत केले जाते. मेडिकेड आणि मेडिकेअरसारख्या विमा प्रदात्यांमधून अधिक मिळविण्यासाठी घोटाळेबाज वैद्यकीय सेवांच्या किंमतींचा फायदा करतात. तथापि, जेव्हा औपचारिक शुल्काचा विचार केला तर प्रतिवादीला त्यांच्या कृतीबद्दल माहित असणे आवश्यक आहे आणि जर ते हा गुन्हा करणारा पक्ष नसतील तर त्यांना व्यवहार्य संरक्षण मिळू शकेल. उदाहरणार्थ, फसवणूकीचा शोध घेणारे व्हिसलब्थर्स लागू कायद्याद्वारे संरक्षित केले जातात आणि सरकार किंवा राज्य संरक्षण ऑफर करते. आरोग्यसेवा आणि विमा फसवणूकीचे पुनरावलोकन केल्यामुळे प्रतिवादींना त्यांच्याकडून शुल्क आकारले असल्यास काय करावे आणि त्यांच्या प्रकरणांमध्ये कोणते संरक्षण लागू होऊ शकते हे दर्शविते.

वाचण्यासारखे होते का? आम्हाला कळू द्या.